Trong bối cảnh chính trị Mỹ đầy biến động, chăm sóc sức khỏe luôn là một điểm nóng. Những diễn biến gần đây đã đưa vấn đề này trở lại tâm điểm, hé lộ một cuộc khủng hoảng đang đến gần có thể trở thành cơn ác mộng chính trị lớn đối với cựu Tổng thống Donald Trump và Đảng Cộng hòa. Việc các khoản trợ cấp của Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng (ACA) sắp hết hạn không chỉ là vấn đề chính sách—mà còn là một quả bom chính trị với tác động đến hàng triệu người Mỹ.

Cuộc Đóng Cửa Chính Phủ và Vai Trò Trung Tâm của Chăm Sóc Sức Khỏe

Cuộc đóng cửa chính phủ vừa qua có thể đã kết thúc, nhưng dư âm của nó vẫn còn. Đảng Dân chủ đã định hình cuộc khủng hoảng này như một trận chiến về chăm sóc sức khỏe, cụ thể là các khoản trợ cấp giúp bảo hiểm trở nên hợp túi tiền cho những người mua gói bảo hiểm qua các sàn giao dịch ACA. Các sàn này phục vụ cho những người không đủ điều kiện hưởng Medicare hoặc Medicaid và không có bảo hiểm từ nơi làm việc. Với nhiều người, trợ cấp là yếu tố quyết định giữa mức phí bảo hiểm có thể chi trả và gánh nặng tài chính.

Từ năm 2021, các khoản trợ cấp tăng cường đã giảm đáng kể chi phí, giúp các gói ACA dễ tiếp cận hơn. Tuy nhiên, các khoản này sẽ hết hạn vào cuối năm nay. Nếu không được gia hạn, phí bảo hiểm có thể tăng vọt—một số ước tính cho thấy mức tăng tới 300% đối với một số gia đình. Đảng Dân chủ cho rằng để điều này xảy ra sẽ gây hại cho cử tri trên toàn bộ phổ chính trị, không chỉ ở các thành trì tự do. Khảo sát dư luận ủng hộ quan điểm này, cho thấy sự ủng hộ rộng rãi đối với việc gia hạn trợ cấp, kể cả từ một bộ phận đảng viên Cộng hòa.

Thắng Lợi Chính Trị, Thất Bại Chính Sách

Dù giành chiến thắng trong cuộc chiến truyền thông, Đảng Dân chủ vẫn thất bại trong việc đảm bảo gia hạn trợ cấp. Nghịch lý này—chiến thắng chính trị nhưng thất bại về chính sách—để lại hàng triệu người đối mặt với mức phí bảo hiểm tăng mạnh. Cuộc đóng cửa cho thấy sự miễn cưỡng của Đảng Cộng hòa trong việc tham gia nghiêm túc vào chính sách chăm sóc sức khỏe. Dù cử tri đổ lỗi cho họ về bế tắc, việc thiếu hành động lập pháp đồng nghĩa với việc vấn đề cốt lõi vẫn chưa được giải quyết.

Tình hình này là rủi ro chính trị lớn đối với Trump. Cách tiếp cận của chính quyền ông đối với chăm sóc sức khỏe thường được mô tả là thông điệp rời rạc và thiếu đề xuất chính sách thực chất. Các nhà phê bình chỉ ra những bài đăng trên mạng xã hội của ông, đôi khi tách rời khỏi sự phức tạp của cải cách y tế, như minh chứng cho sự thiếu gắn bó với công việc chính sách nghiêm túc.

Di Sản của Đạo luật ACA

Để hiểu rõ mức độ nghiêm trọng, cần nhìn lại bối cảnh trước ACA. Trước khi luật được ban hành, những người mua bảo hiểm độc lập đối mặt với vô số trở ngại. Các bệnh lý sẵn có có thể khiến họ bị từ chối hoặc phải trả phí bảo hiểm cao ngất. Nhiều gói bảo hiểm chỉ cung cấp quyền lợi tối thiểu, khiến người tham gia dễ rơi vào tình trạng chi phí y tế khổng lồ.

ACA nhằm khắc phục những vấn đề này bằng cách thiết lập tiêu chuẩn tối thiểu cho bảo hiểm, cấm phân biệt dựa trên tình trạng sức khỏe và cung cấp trợ cấp để giúp các gói bảo hiểm trở nên hợp túi tiền. Các khoản trợ cấp tăng cường từ năm 2021 đã giảm chi phí hơn nữa, mở rộng khả năng tiếp cận bảo hiểm toàn diện. Nếu các khoản này biến mất, nguy cơ quay lại tình trạng trước ACA là rất lớn.

Sự Miễn Cưỡng và Bế Tắc Chính Sách của Đảng Cộng hòa

Đảng Cộng hòa từ lâu đã phản đối ACA về mặt ý thức hệ, coi đây là sự can thiệp quá mức của chính phủ. Tuy nhiên, việc dỡ bỏ hoàn toàn đã chứng minh là nguy hiểm về mặt chính trị, do ACA được ưa chuộng và mang lại lợi ích rõ ràng. Điều này dẫn đến chiến lược "bỏ mặc"—tránh đối đầu trực tiếp nhưng để các điều khoản quan trọng hết hiệu lực.

Khi bị yêu cầu đưa ra giải pháp thay thế, Đảng Cộng hòa gặp khó khăn trong việc trình bày kế hoạch thống nhất. Sự phức tạp của chính sách y tế, cùng với chia rẽ nội bộ, đã cản trở nỗ lực xây dựng phương án khả thi. Tình trạng bế tắc này khiến họ dễ bị chỉ trích, đặc biệt khi cử tri phải đối mặt với hậu quả thực tế của việc không hành động.

Tác Động Rộng Lớn

Việc trợ cấp ACA sắp hết hạn không chỉ là vấn đề ngân sách; nó là phép thử về ý chí chính trị và năng lực quản trị. Đối với Trump, người thường nhấn mạnh hình ảnh lãnh đạo quyết đoán, việc bị coi là thờ ơ với một vấn đề quốc gia cấp bách có thể gây tổn hại. Chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đến cử tri ở mọi tiểu bang, khiến đây trở thành vấn đề bầu cử đặc biệt mạnh.

Cuộc khủng hoảng này cũng cho thấy thách thức của việc xây dựng chính sách sau ACA. Luật này đã thay đổi căn bản bối cảnh chăm sóc sức khỏe, tạo ra kỳ vọng khó đảo ngược mà không gặp phản ứng dữ dội. Khi phí bảo hiểm tăng, áp lực sẽ gia tăng đối với các nhà lập pháp, buộc Đảng Cộng hòa phải tham gia vào lĩnh vực chính sách mà họ lâu nay muốn tránh.

Kết Luận: Trận Chiến Chưa Ngã Ngũ

Việc trợ cấp ACA hết hạn mở ra một cuộc đối đầu chính trị với rủi ro cao cho cả hai đảng. Đối với Đảng Dân chủ, đây là cơ hội để huy động sự ủng hộ của công chúng quanh một vấn đề rõ ràng, cụ thể. Đối với Trump và Đảng Cộng hòa, đây là mối nguy tiềm tàng có thể làm mất lòng cử tri và làm suy yếu vị thế của họ trên mặt trận chính sách quan trọng.

Khi năm sắp kết thúc, cuộc tranh luận về chăm sóc sức khỏe vẫn chưa kết thúc. Câu hỏi đặt ra là liệu các nhà lãnh đạo chính trị sẽ đối diện trực tiếp với khủng hoảng hay để nó âm ỉ, gây nguy hại cho cả sức khỏe cộng đồng và vốn chính trị. Dù thế nào, kết quả sẽ định hình chính sách y tế Mỹ—và vận mệnh chính trị của những người ở trung tâm cuộc khủng hoảng.